non volatile anesthesia (6). KETAMINE

KETAMINE
Mechanisms of action (MOA) :

• dissociate thalamus from cortex
• antagonis N metil D aspartat reseptor

Structure Activity relationship (SAR) 

• struktur analog pensiklidin

Farmakokinetik (FK)

A diberikan secara : 

• IM / IV : peak plasma IM 10-15 menit

D istribusi

• more lipid soluble and less protein bound than thiopental
• redistribusi

B 

• norketamine
• toleransi
• hepatic uptake >> -> short elimination half life (2 H)

E kskresi

• renal

Farmakodinamik 

Cardiovaskular : 

• meningkatkan aBP, HR, CO krn efek stimulasi sentral SNS & inhibisi reuptake norepinefrin
• meningkatkan pulmonary artery pressure & miocardyal work -> HINDARI pada pasien koroner, hipertensi tidak terkontrol, CHF, aneurisma arteri
• Baik pada pasien shock hipovolemik akut karena efek stimulasi tidak langsung
• large dose -> miokardial depresi karena inhibision calcium transien
• unmasked simpatis blokade ( spinal cord transection)
• exhaustion of catecholamine store

Respirasi :

• potent bronchodilator : OK pada ASMA
• salivasi meningkat : bisa dipremedikasi dengan antikolonergik

serebral : 

• meningkatkan CMRO2, CBF, ICP
• Tdk digunakan pada pasien dengan SOL
• myoclonic activity
• psycotomimetic effect ( illusion, disturbing dream, delirium)
• COMPLETE ANESTHESIA  DRUG (ANALGESIA, AMNESIA, UNCONSCIOUS)

DRUG INTERACTION (DI)

• ketamine meningkatkan potensi NDMR
• ketamine + teofilin : seizure
• ketamine + diazepam : menurunkan efek cardiostimulan, memperpanjang T1/2 ketamine
• ketamine + propanolol, fenoxy benzamine, antagonis simpatis : unmasked the direct myocardial depressant effect of ketamine
• ketamine + lithium : prolong ketamine
• ketamine + halothane / inhaled : myocardial depresan